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关于印发《黄冈市城乡居民基本医疗保险市级统筹基金收支管理办法》的通知

黄医保发〔2020〕33号

信息来源:黄冈市医疗保障局 时间:2020-12-07

各县(市、区)医疗保障局、财政局,国家税务总局黄冈市各县(市、区)税务局,人民银行黄冈辖内各县市支行,中国农业银行龙感湖农场支行:

经市政府同意,现将《黄冈市城乡居民基本医疗保险市级统筹基金收支管理办法》印发给你们,请认真遵照执行。


黄 冈 市 医 疗 保 障 局 

黄  冈  市  财  政  局

国家税务总局黄冈市税务局

中国人民银行黄冈市中心支行

2020年12月7日



黄冈市城乡居民基本医疗保险市级统筹基金收支管理办法


第一章  总  则

第一条  为规范城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)基金管理,保障居民医保基金稳健运行,维护参保对象的合法权益,根据《黄冈市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施方案》(黄政办发〔2020〕31号)及相关规定,制定本办法。

第二条  居民医保基金遵循统一政策、统收统支、预算管理、分级负责、风险分担的管理体制。

第三条  居民医保基金纳入财政专户管理,实行收支两条线,专款专用,分账核算,任何单位和个人不得挤占或者挪用。

第四条  市级医保行政部门负责全市居民医保市级统筹工作;市级医保经办机构负责全市居民医保基金管理和业务经办指导工作。各县(市、区)医保行政部门负责本县(市、区)居民医保工作;各县(市、区)医保经办机构负责辖区居民医保基金管理和业务经办工作。各级财政部门负责对基金收支管理情况实施监督,落实居民医保政府补助资金。各级税务部门负责居民医保基金个人缴费的征缴工作。各级人民银行负责城乡居民医疗保险费收入的收纳、划分、留解,并组织管理城乡居民基本医疗保险费的入库和对账工作。


第二章  基金预算

第五条  各级医保部门按国家和省统一要求规范编制基金收支预算草案,送同级财政部门会审后,报市医保部门、财政部门审核汇总,编制全市基金收支预算草案,按程序报市人大批准执行。

第六条  坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制基金收支预算,不得编制赤字预算。

第七条  批准后的基金预算不得随意调整。在执行过程中遇特殊情况需要调整时,需按基金预算编制批准程序办理。


第三章  基金筹集

第八条  各级各地应严格执行经批准的收入预算,全面完成基金征缴任务。

第九条  各级税务部门应按现行规定及时将缴入“待结算财政款项”下二级科目“待报解社会保险费”专户的居民医保个人缴费上解至同级中国人民银行国库(代理国库,以下简称“国库”)。各级国库根据各级财政部门开具的预算支出凭证(电子信息)将入库的城乡居民基本医疗保险费直接向市级居民医保财政专户划转。当年保费收入必须在每年12月31日前上解至市级居民医保基金财政专户;次年征收的缴费收入在3月30日前上解至市级居民医保基金财政专户。

各级税务部门通过数据共享平台实时向同级医保经办机构传递征缴收入明细数据。人民银行黄冈市中心支行按月向市财政部门提供医疗保险费收入报表。

第十条 提供特殊人群信息的相关部门负责向同级财政部门申请资金,各级财政部门按现行资金渠道归集到本级财政专户,并在10个工作日内全额缴入市级居民医保财政专户。

第十一条 各级财政部门应严格按照国家、省规定的财政补助标准和分担办法,将本级承担的补助资金纳入到年度财政预算。

各级财政部门应在收到中央、省级财政补助资金后30日内缴入市级医保基金财政专户。

市财政局会同市医疗保障局在每年6月底前根据各地当年5月底的参保人数、财政补助标准和各级财政分担办法测算核定,下达当年财政补助资金计划,各县(市、区)财政部门于6月30日前一次性缴入市级财政专户,市级财政补助同步划入。

第十二条  各级医保经办机构支出户利息收入、其他收入,应于每年12月25日前统一缴入市级财政专户。


第四章  基金支出

第十三条  基金支出应按照居民医保政策规定的项目和标准执行,任何单位和个人不得擅自增加支出项目和随意提高待遇支付标准。

第十四条  基金支出实行预算管理,总额控制。市财政局、市医疗保障局根据全市当年基金支出预算,按市域内医保待遇支出、异地就医待遇支出、意外伤害保险支出和大病保险支出等项目细化编制县(市、区)基金支出总额控制指标,并下达各县(市、区)执行。

第十五条  居民医保费用支付实行参保属地结算。各县(市、区)医保经办机构支出户中预留2个月的支付费用作为周转金,当月发生的费用可在周转金中支付。每月支付的城乡居民医保费用,应于次月15日前据实向市级医保经办机构申报,由市级医保经办机构审核后,报市医疗保障局、市财政局批准拨付至各县(市、区)医保经办机构支出户。

各县(市、区)医保经办机构负责结算管理范围内的定点医药机构、市域内转诊及未通过异地就医结算平台结算的医保费用。

大病保险、意外伤害保险由市级医保经办机构统一向商业保险公司投保;通过异地就医结算平台(含跨省异地和省内异地)结算的医保费用由各级医保经办机构负责审核确认,报市级医保经办机构复核后统一结算,并将相关明细数据传递给各级医保经办机构。

第十六条  各级医保经办机构应严格按照服务协议规定与定点医药机构及时结算费用;原则上应在一个医保结算年度内完成结算工作,及时将费用拨付到位。实施医共体改革的县(市、区)执行医共体医保支付结算办法。

第十七条  当年拨付基金数(含市级直接支付相关商业保险项目的投保资金和异地就医结算资金)不得超出本县(市、区)基金支出总额控制指标。县(市、区)居民医保基金支出应控制在基金支出总额控制指标以内。各县(市、区)未完成预算收入任务和本级财政补助资金未到位或未完全到位的,拨付等额扣除后的部分。

第十八条  各级医保经办机构应严格执行全市统一业务经办流程和基金管理制度。

第十九条  各级医保经办机构应加强定点医药机构协议管理,积极推进医保支付方式改革,合理控制医药费用支出,提高基金使用效率。


第五章  基金结余

第二十条  各级居民医保基金市级统筹前的基金累计结余经审计确认后,报市财政、医保部门备案,由市、县(市、区)医保经办机构单独记账,共同监管。如需动用,应按照基金支出管理相关规定向市财政局和市医疗保障局报批,任何单位和个人不得随意动用,否则将依法依规追究相关单位及其责任人的责任。

第二十一条  市级统收统支后,因收入超预算或者支出低于预算形成的基金结余,统一纳入市级居民医保财政专户管理,由市级医保经办机构分县(市、区)记账。

第二十二条  各县(市、区)要严格按照当年基金支出总额控制指标控制基金支出。一个预算年度内,各县(市、区)在年度收入计划完成、基金支出管理规范的前提下,当年基金收支相抵如果出现缺口,按照以下顺序补充:先由各县(市、区)历史结余基金补充;历史结余基金不足的,再从各县(市、区)提取的风险调剂金中补充;仍不足的,由各县(市、区)政府和市级统筹累计结余基金按照8:2的比例分担补充;还不足的,由缺口地财政全额补足。


第六章  基金决算

第二十三条  市医保经办机构组织各县(市、区)医保经办机构,根据规定的表式、时间和要求统一编制年度基金决算,报市财政、医保部门审核汇总后编制全市居民医保基金决算,按规定程序上报审批。


第七章  账户管理

第二十四条  市财政局设立市级居民医保基金财政专户,各级医保经办机构设立居民医保基金支出户。

第二十五条  “待报解社会保险费”专户主要用途包括:暂存由税务部门征收的保险费基金收入;向国库缴入保险费收入及该账户利息收入等。该账户每日终了应无余额。

第二十六条  支出户主要用途包括:接受同级财政专户和上级经办机构拨入的基金;暂存该账户的利息收入;接受原渠道退回的基金支出;向下级经办机构划拨基金;向定点医药机构结算医保费用、向参保居民支付报销的医保费用;退还参保居民符合退费政策的个人缴费;支付居民大病保险投保费用,支付意外伤害市级统筹费用等。

第二十七条  财政专户的主要用途包括:接收从国库转来的保险费收入;接收财政补助收入、利息收入、其他收入;接收上级财政专户划拨的基金;根据市级医保经办机构的用款计划,向支出户划拨基金;向上级财政专户划拨基金等。


第八章  监督检查

第二十八条  建立健全基金运行风险预警机制,对基金运行实行动态分析和监控,防范基金风险。

第二十九条  各级医保和财政部门应定期或不定期对基金收支和结余情况进行监督检查,发现问题及时纠正,并向同级政府和上级主管部门报告。

第三十条  各级医保经办机构要建立健全内部控制制度,定期和不定期向社会公布基金收支和结余情况,接受相关部门和社会监督。

第三十一条  财政、审计部门应当按照各自职责,对医保基金收支、管理和运行情况实施监督。

第三十二条  各级人民银行负责“待报解社会保险费”和“居民医保基金财政专户”相关账户的管理、监督。


第九章  年度考核

第三十三条  市医保、财政、税务、中国人民银行每年应联合对各县市区上年基金运行情况进行考核。

第三十四条  考核内容包括年度任务完成情况,基金风险管控情况,辖区内定点医药机构医疗费用支付情况,基金管理效能等方面,具体考核办法由市医疗保障经办机构另行制订。

第三十五条  考核结果的运用。考核结果作为对县(市、区)确定下年度基金收支计划、经办工作考核、当期基金赤字是否分摊的依据。


第十章  附  则

第三十六条  各级医保经办机构应按照财政部《社会保险基金财务制度》(财社〔2017〕144号)和《社会保险基金会计制度》(财会〔2017〕28号)规定,做好居民医保基金会计核算工作,准确反映基金运行情况,监督基金安全有效使用。

第三十七条  本办法由市医疗保障局负责解释。


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